糖尿病性腎症について
日本において「糖尿病が強く疑われる人」の数は900万人に迫り、生活習慣病の中でも特に重要な問題となっています。糖尿病性腎症は、網膜症、神経症と並んで糖尿病の３大合併症の一つです。糖尿病に罹患後、発症までには長時間を要すると言われますが、蛋白尿が認められるようになると進行が速く、次第に腎機能が低下していきます。現在、透析導入患者の38.1％は糖尿病性腎症による末期腎不全であり、腎臓内科で診療する頻度が最も多い疾患でもあります。
腎症の診断や進行程度の評価には血液検査・尿検査が重要です。糖尿病発症後、一般的には5 – 15年で微量アルブミン（タンパクの一種）尿を呈するようになり（早期腎症期）、更に5 – 10年の経過で顕性蛋白尿を発症しますが、血糖や血圧のコントロールの程度により発症までの時間には個人差があります。顕性蛋白尿期以降は浮腫（むくみ）や高血圧を伴うことが多いのも特徴です。この病期以降の腎機能低下速度も個人差が大きいのですが、典型的な経過としては、ネフローゼと呼ばれる大量の蛋白尿を伴う病態を呈しながら、腎機能が低下していきます。
治療は、血糖や血圧を適切にコントロールし、腎症の進展速度を最大限抑制することが非常に重要です。血圧が高ければ、腎保護作用があるとされるアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を中心とした降圧薬（レニン･アンジオテンシン系阻害薬と総称されます）を使用します。日本腎臓学会・エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン（2013年）では、早期腎症における目標血糖コントロール値をHbA1c (NGSP) < 7.0%に、また目標血圧値を<130/80 mmHgとしています。
糖尿病性腎症の病期分類
| 病期 | 尿アルブミン値 (mg/g・Cr) あるいは 尿蛋白値 (g/g・Cr)[1日あたりの尿中アルブミン排泄量] |
GFR (eGFR) (mL/分/1.73m2)[残腎機能] |
|---|---|---|
| 第1期 （腎症前期） |
正常アルブミン尿（30未満） | 30以上 |
| 第2期 （早期腎症期） |
微量アルブミン尿（30〜299） | 30以上 |
| 第3期 （顕性腎症期） |
顕性アルブミン尿（300以上） あるいは持続性タンパク尿（0.5以上） |
30以上 |
| 第4期 （腎不全期） |
問わない | 30未満 |
| 第5期 （透析療法期） |
透析療法中 |
